NYILATKOZAT
teljes- vagy részmunkaidőben foglalkoztatott oktatók részére 

A felsőoktatásról szóló 2005. évi CXXXIX. törvény 84. §-ának (5) bekezdése szerint egy oktató az intézmény működési feltételei meglétének mérlegelése során legfeljebb kettő, a felsőoktatási intézmény költségvetési támogatásának megállapításánál egy felsőoktatási intézményben vehető figyelembe, ezen tényekről az oktatónak nyilatkoznia kell.

Fentiekre tekintettel, a Miskolci Egyetemmel fennálló közalkalmazotti jogviszonyom kapcsán az alábbi nyilatkozatot teszem.

Név: ….....................................................................................................................................
Munkakör:..........................................................................................................................
Gazdálkodási egység:................................................................................................
Szervezeti egység:	....................................................................................................
Adószám:…..........................................................................................................................
A munkaviszony típusa: 
főmunkaviszony/további munkaviszony (A megfelelő részt kérjük aláhúzni.)
A munkaidő megnevezése:
teljes munkaidő/részmunkaidő, heti: ……óra (A megfelelő részt kérjük aláhúzni.)

I.1. 
A Miskolci Egyetemmel fennálló közalkalmazotti jogviszonyom mellett más felsőoktatási intézményben munkaviszonnyal, közalkalmazotti jogviszonnyal rendelkezem / nem rendelkezem. (A megfelelő részt kérjük aláhúzni.)

Az I.2., I.3. és I.4. pontokra csak abban az esetben kell nyilatkozni, ha az oktató rendelkezik más felsőoktatási intézményben munkaviszonnyal, illetve közalkalmazotti jogviszonnyal.

I.2.
A más felsőoktatási intézményben/intézményekben fennálló munkaviszonyom/közalkalmazotti jogviszonyom adatai:

Az intézmény neve:	................................................................................
A betöltött munkakör: ……………………………………………………
A munkaidő teljes/rész (A megfelelő részt kérjük aláhúzni.)
A kinevezés/munkaszerződés időtartama: 
a) ......... év ........ hó ...... naptól   ........... év .......... hó ........napig, vagy
b) ......... év ........ hó ...... naptól határozatlan.

Az intézmény neve:	................................................................................
A betöltött munkakör: ……………………………………………………
A munkaidő teljes/rész (A megfelelő részt kérjük aláhúzni.)
A kinevezés/munkaszerződés időtartama: 
a) ......... év ........ hó ...... naptól   ........... év .......... hó ........napig, vagy
b) ......... év ........ hó ...... naptól határozatlan.

Az intézmény neve:	................................................................................
A betöltött munkakör: ……………………………………………………
A munkaidő teljes/rész (A megfelelő részt kérjük aláhúzni.)
A kinevezés/munkaszerződés időtartama: 
a) ......... év ........ hó ...... naptól   ........... év .......... hó ........napig, vagy
b) ......... év ........ hó ...... naptól határozatlan.

I.3.
A több intézménynél fennálló foglalkoztatásra tekintettel kijelentem, hogy az intézmény működési feltételei meglétének mérlegelése során a 2006/2007-es tanévben a figyelembe vehető felsőoktatási intézmény:
- Miskolci Egyetem,
- más intézmény, éspedig …………............................................................................................ 
(intézmény neve).

I.4.
A több intézménynél fennálló foglalkoztatásra tekintettel kijelentem, hogy a felsőoktatási intézmény költségvetési támogatásának megállapításánál a 2006/2007-es tanévben figyelembe vehető felsőoktatási intézmény:
- Miskolci Egyetem,
- más intézmény, éspedig …………............................................................................................ 
(intézmény neve).

Alulírott, felelősségem tudatában kijelentem, hogy a közölt adatok a valóságnak megfelelnek, és tudomásul veszem, hogy jelen nyilatkozatomban bekövetkező bármely adatváltozást köteles vagyok – jelen nyilatkozat ismételt kitöltésével – 15 napon belül a munkáltatónak bejelenteni, a szolgálati út betartásával.

Dátum: ……………………………..

…………………………………………..
közalkalmazott